中美多中心、多学科远程会诊案例分享-12位中美专家共同为直肠腺癌患者制定个性化诊疗拟议

本期为您分享一例55岁鼻腔肝癌病患者通过MORE Health爱医传输获取来自美国加州大学圣迭戈所学校（UCSF）医学院、庆祝斯隆安德鲁莉癌症中的心、丹娜法伯癌症研究院的多位当今有名大肠研究员与重庆综合大学另有第一公立医院MDT研究员团队共同进引的中的美多中的心、交叉学科顶级研究员检查和，获取了中的美研究员团为他量身制订的有意识的化疗决定书。

案例总结

病患者为55岁男性，鼻腔肝癌脾、面有圆锥分散术后，脾分散，化学化疗后。

病患者于02/01/2016无引人注意有鉴于此用到便血，进引性加重。肠镜组织学示鼻腔乙状结肠交界处中的分化肝癌，CT示脾实际上内多发分散水肿，02/03/2016引腹腔镜主要用途下鼻腔切除化疗，术后组织学：（鼻腔）中的分化肝癌，侵及外膜伴脾脏分散，肠周淋巴结见癌分散（2/14）。

02/17-07/13/2016引XELOX决定书化学化疗6衡，共同贝伐类药物物4衡。08/30/2016引脾部病炊出血术，随后引脾部病炊输精管。

03/06/2017复查CT提示脾左外叶新发分散炊。

03/29/2017引脾脏包块输精管，术后组织学：（脾）心肌梗死肝癌，IHC：MLH1 (+)，MSH2(+)，MSH6(+)，PMS2区域内(+)，KI67 80% (+)，AFP(-)，VIM(-)，CDX2(+)，SATB2(+)，随后病患者规律低剂量希罗近。08/2017病患者无引人注意有鉴于此用到面有外伤处浑身，10/18/2017引上面有包块输精管，术后组织学：（喉部）心肌梗死肝癌，符合大肠来源。IHC：CK7(+)，CK20(+)，VILLIN(+)，CDX-2(+)，CK(+)，KI67 50%(+)。

01/20/2018复查CT示双脾散在分散炊，01/28-03/26/2018引3周期XELOX决定书共同贝伐类药物物，复查CT示前面有、双脾分散炊病症成效，04/23/2018更换决定书为伊立替康+替吉奥，共同贝伐类药物物化学化疗。

根据病患者追求最佳化疗决定书和效果的表近意见和需求，MORE Health爱医传输为病患者事前了中的美多中的心、交叉学科的顶级研究员的远衡共同检查和，邀请到美国加州大学圣迭戈所学校（UCSF）医学院、庆祝斯隆安德鲁莉癌症中的心、丹娜法伯癌症研究院的多位当今有名大肠研究员与重庆综合大学另有第一公立医院的各位研究员共同进引远衡共同检查和，制订个性化化疗决定书！

检查和研究员介绍

中的方MDT团队：重庆综合大学另有第一公立医院胃肠外科主任医师衡勇大学教授，科主任医师河南人大学教授，脾胆外科主任医师黄平大学教授，组织学科大分子医学诊断中的心李文姝助手，放射科副主任医师毛芸助手，胃肠外科副主任医师王春毅助手、科医院院长肖英助手，科医院院长罗弋助手一引组成的交叉学科检查和团队。

美方MDT团队：

检查和后意见汇总

病患者去向

年初开始进引了三轮化学化疗，到迄今为止为止耐受尚可，体重至少增大了2公斤数，一般现况尚可，功用满分至少为1分。

关于化学化疗

1、基于病患者一般现况，可以慎重考虑停止化学化疗一段时间以恢复自身造血功用。如果病患者一直化学化疗期望强烈，可以慎重考虑减量化学化疗（例如增大伊立替康的静脉注射等）。

2、经评估，认为病患者迄今为止的化学化疗决定书有一定的控制作用，决定不要换药物，更不要外加瑞戈非尼等中的叶低剂量药物物（因为这些药物物的高效率也是非常之低，也就是说只能短期控制一下成效，无成效生存期在几个月数）。

3、不决定进引单药物的确保化疗例如适用S1单药物化疗，因为病患者之前在适用了氟尿嘧啶类化学化疗的时候早就用到过了成效。中间如果最终用到引人注意成效的话，慎重考虑换成伊立替康和奥沙利铂(+/-贝伐类药物物)的组合进引挽救性化学化疗。在之后如果还有成效的话，则可能要慎重考虑TAS-102，瑞戈非尼等低剂量三线药物物了。

关于大分子核酸化疗

1、病患者的早就进引了一些基因探测，RAS的甲基化表明不适合适用EGFR的类药物物。

2、可以慎重考虑进引一下更全面的二代测序，除此以外可以探测融合基因甲基化（例如RET，NTRK等迄今为止都有核酸药物 ）的。

3、最终探测一下HER2基因的扩增（二代测序或者用FISH），在这类病患者中的往往有5%数的可能性会有HER2甲基化，到时可以用HER2衍生物进引化疗。

关于免疫化疗

1、关于免疫检查点衍生物例如PD1衍生物，在直结肠癌中的，如果是MSS的病患者，不决定适用（高效率也就是说为0）。除此以外和MEK衍生物联用的最近结果也显示为阴性（无效）。

2、如果有PD1衍生物和其他核酸药物的联用的临床试验，可以在后期慎重考虑加入。

其他化疗

1、关于面有的骨盆，不决定化疗处理，因为很有可能会用到外伤迁延不愈的原因（特别是在适用贝伐类药物物的原因下）。决定慎重考虑区域内恶性肿瘤。

2、关于贝伐类药物物，否有上只能确定，决定一直服用。

3、关于腹腔热去除化学化疗，不决定，意义相当大。只能延长生存期同时症状也比较大。

整整病患者会在重庆综合大学另有第一公立医院按照本次中的美检查和研究员确定的化疗决定书进一步进引化疗，同时，病患者还有六个月的随访期，中的美研究员将根据病患者化疗的原因进引化疗决定书的修正，MORE Health爱医传输将携手中的美国界研究员一起，助力病患者进犯癌症！