粗隆间骨折髓内钉术后失败行全髋重建要点

突盆粗隆间膝盖是髓内三脚用药的最佳适应症，问外科功效已经合得大量的文献支持。尽管如此，对外病变仍也许显原为只能大修的上述情况，如膝盖不撕裂，膝盖病变撕裂，突盆头链条接合等。对这类大修病变，大外外科药剂师才会考虑较为直接的正因如此髋大修术，Samer Attar近期在AJO杂志上对粗隆间膝盖髓内三脚用药失败后唯正因如此髋大修的摘除术即兴和摘除术用药流程当中外科药剂师可能遭遇的误区顺利完成了概括，原为简述如下。

摘除术所只能的相关装置

1.可构图的摘除术床

2.髓内三脚完全相同的锁住装置

3.高速篦很厚

4.突凿

5.备用髋臼后侧适配

6.突石材或非突石材型式突盆干适配

7.备用的突盆锁骨替换成装置

摘除术即兴和技术

1.准备C臂机；

2.去除髓内三脚几倍端锁死三脚，对较短的髓内三脚，几倍端的髓内三脚可以通过一个斜向锁住；

3.在选项摘除术斜向时比较好能将原斜向并用慢慢地，但此项并非必须；因原斜向的入路早先并不是参看年前期正因如此手肘可逆的斜向做出的，过份特别强调并用原斜向才会对正因如此髋摘除术斜向的选项遭受煎熬；斜向的选项依赖于摘除术药剂师正因如此髋可逆时的习惯，可以选项后后侧、后侧或年前后侧入路；

4.松解臀大肌腿部，必要时可对其止点顺利完成松解。粗隆间膝盖的病变在膝盖病变或不撕裂后会导致正常的解剖结构扭转，此时只能问注意；

5.在锁住髓内三脚年前脱位手肘。若病变的链条头或者螺旋状棍子没有完正因如此摘除突盆头，则该流程有效地突盆头的脱出和去除。此外，在锁住髓内三脚年前顺利完成突盆头脱位而不是锁住髓内三脚后顺利完成突盆头脱位的为由是，锁住年前顺利完成脱位可以避开锁住髓内三脚后突盆上的三脚孔应力集当中可能显原为的应力性膝盖。

6.辨认髓内三脚在突盆上的进针点。问注意判读臀当中肌及臀小肌在置三脚入路过究竟依赖于受损。剥离和松解外展肌群的止点。手肘异位突化才会妨碍斜向的渗透到，在术当中注意到时应当不予摘除。

7.必要髓内三脚锁骨基本渗透到，以避开在髓内三脚去除流程当中显原为膝盖。渗透到髓内三脚进针点及螺旋状棍子进针点。若在进针点等部位突盆突质有过份的骨髓，可以用高速篦很厚篦除。合螺旋状棍子时可能只能切下股后侧肌。在外膝盖不撕裂或者或者内一般来说摘除的病例当中，链条或螺旋状棍子会在突面上突出。

8.去除螺旋状棍子或者拉力链条后，采用锁住缓冲器锁住髓内三脚主三脚。问注意，去除螺旋状棍子或拉力链条年前须要将合三脚装置旋入髓内三脚槽口，以免去除螺旋状导片后拧入合三脚装置时显原为链条旋转。

9.判读髋臼后侧的突变，以确切接合链条对髋臼后侧腿部面上的影响。若腿部面上正常，究竟只能顺利完成较厚可逆依赖于药剂师向来和病变的选项；若病变的腿部面上有毁损，则只能顺利完成髋臼后侧的准备，并安放髋臼适配。若病变要求较低并且腿部的受损极小，也可以考虑顺利完成半髋可逆术。

10.对锁住髓内三脚后只剩的突盆后侧顺利完成仔细的判读。问注意，对外粗隆间膝盖病变，其膝盖块可能是游离的。判读内后侧突盆四极的突恒星质量和基本性及膝盖究竟撕裂。判读突盆几倍端突恒星质量及突髓口内上述情况。

11.依据摘除术药剂师的习惯，选项突石材或非突石材型式适配。突盆尖头的宽度依赖于髓内三脚一般来说的宽度，突盆尖头几倍端尖端须要超过髓内三脚几倍端锁死三脚孔，以减小应力性膝盖概率。若突盆锁骨突髓口病变撕裂，不能通过突盆干，则采用高速篦很厚扩髓，或顺利完成大转子滑移截突。

12.选项采用突石材型式适配，若有粗隆间内后侧膝盖轻微合走的病变，须要选项突盆四极替代型式适配（上图1A,B）。若病变内后侧突质合走不多，则可以采用突石材修缮内后侧突皮质。

上图1：A，粗隆间膝盖内一般来说失败；B，突盆四极替代型式适配大修后

13.对非突石材型式适配，若突恒星质量强制则可以采用大修尖头。若膝盖已撕裂，突盆锁骨解剖基本正常，则可以采用干骺端匹配型式适配。若锁骨突盆干骺端不适合一般来说，则可以制做加长型式突干匹配型式适配顺利完成可逆。在顺利完成突盆扩髓年前在突盆环周顺利完成钢缆捆扎可以减小医源性突盆膝盖的发生。

14.若病变突质合走较轻微，则须要考虑唯突盆锁骨突修缮。

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