右心房成形

1953年首次文献报道了腹腔茸( Aortic valve，AV)成型自在法，随着激光自在动图的运用及对AV组织学、病理表征、AV与腹腔植物体亲密关系的探究，使得对AV及腹腔植物体的成型赢取了突破，迄今该类手自在法的自在法后更早、末HRS已想得到肯定，并逐步视为十二所称肠手自在法的最重要分成部份。

AV与腹腔植物体的组织学及相互亲密关系

1．功能性一个大

腹腔植物体由3个袋圆锥形膨造出的腹腔裴分成，其中不会包括了AV、腹腔茸环圆锥形(Aortic annulus，AA)和左、右柱圆锥形动脉开口，其上界为裴管西端( Sinutubular junction，STJ)，下界为腹腔茸环圆锥形，此茸环圆锥形与组织学上的腹腔茸环圆锥形（为茸茸植物体连在一起故称，长方形皇冠由此可知，也称自在室一腹腔连接部Aortoventricular junction，AVJ)多种不同，AA是1个通过AVJ3个最低点的虚拟世界环圆锥形。以上几个部份分成了1个功能性一个大，主导影响AV的维度几何特征及功能性。

平均AVkm所称数达(2.02±0.52) cm2／m2，舒张期测量仪器AAcm达(23.4±1.2)mm，裴部达(22.4±1.7)mm，裴管西端达(18.9±0.9)mm．以上均为成年人差值，女性差值略显小，还有其他的报道较上述差值偏大，但裴部> 40 mm、AA> 25mm肯定是扩展到的。

深刻理解这个功能性一个大，不仅对了解AV表征功能性有为了让，同时在病理（尤其高血压变）下，此一个大也不会相互影响，手自在法时无需对AV及腹腔同期所在前面理事件。

2．几个最重要概念：

AV反之亦然持续性（Effective height）：所称AV对合故称与AA矩形间的小得多垂直距离，成年人经常造出现异常差值达9—10 mm，此差值可作为衡量AV脱垂的的一个最重要参数。

茸茸活动度( Valve mobility)：所称AV其不会故称宽度与茸环圆锥形周长的通量，通量越大茸茸活动度越大。此概念预设了腹腔茸封闭不全( Aortic insufficiency，AI)及腹腔扩展到的亲密关系，也阐释了对AVJ的所在前面理事件，减轻AI、缩小AV反之亦然对合。

对合战略物资（Coaptation reserve）：经常造出现异常AV反之亦然对合最深所在前面达2—6 mm，如果茸环圆锥形cm经常造出现异常，反之亦然对合最深所在前面2 mm方可保持稳定经常造出现异常的AV对合。这个概念阐释了多种不同个体腹腔扩展到层面与AI层面的不归一化反常，因其多种不同个体有各自多种不同的对合故称宽度。

AI的病理表征及揭示

收缩期的跨茸压差驱使AV新开，血流由宽阔的裴部通过相对狭窄的STJ时，有部份血液海市蜃楼，在裴部演化成涡流，以防止收缩期茸茸与腹腔茸的碰触（减低AV与腹腔内壁的撞击和摩擦、防止AV散开柱圆锥形裴），同时演化成裴部的扩展到将动能升华为下德式，以便舒张期提供AV封闭的动力，上述一个大的一个或多个部份暴发致病，就可能不会避免AI。

由多种不同致病所致的降为腹腔扩展到是避免AI的最重要组态之一，AV不会随动脉扩展到而生长、茸茸km缩小，如手自在法只单纯感化动脉扩展到，可能不会自在法后有AV脱垂的暴发。

药理学上常不见致病，如：腹腔扩展到、十二所称肠神经性变、风湿、感染、黏液由此可知变、腹腔夹层等，都可避免AI的暴发，进而左自在室舒张期担忧缩小，肝脏由代偿到失代偿，自在左心室缩小至自在力衰竭。

激光自在动图始终是揭示AI的可靠工具，可预设AI暴发的组态及致病，并对成型自在法的可唯性及自在法后可能不会的AI罹患做预判，都用的各定性、半定量所称标包括：反流束宽/LVOT宽度比、反流束km/LVOTkm比、组织学反流口km等。Lansac等依据AI究竟偏自在分Type I、Type II，再依据腹腔植物体多种不同部位扩展到及茸茸致病（究竟有脱垂、挛缩、后背等）分造出亚型。

而来得为通用的是Khoury等的归入法，十分相似Caren-tier对二尖茸封闭不全组态归入的系统，主要依据AV若有致病及十二所称肠活动度来归入：Type I茸茸特征及活动度大体经常造出现异常，茸环圆锥形有扩展到；Type II茸茸有致病及活动度缩小，如脱垂；TypeIII茸茸有致病及活动度减低，如十二所称肠挛缩、死板。

Type I可细分为4个亚型，la裴管西端及其以上降为腹腔有扩展到；lb裴部及裴管西端有扩展到；Ic AVJ有扩展到；Id十二所称肠后背。手自在法所称征及自在法德式

1．手自在法所称征

AI层面、病症若有症圆锥形、左自在室射血评分（EF差值）及自在室一般来说仍是决定究竟唯十二所称肠手自在法的相符合，最新2012年ECS特别版所称南将以往：EF差值经常造出现异常，AI重度无症圆锥形且左自在室扩大(舒张魏茨县交接处> 70mm、收缩魏茨县交接处>50 mm)的手自在法自荐档次由Ⅱb改Ⅱa；同时将马凡氏综合征合并降为腹腔扩展到>45 mm的手自在法门槛改>50 mm（Ia档次）。

迄今的药理学随访结果预设：配上45 mm的手自在法常规可能不会不够激进，不能给病症助长来得佳的药理学HRS。对于二茸德式AV及其他可能不会的腹腔扩展到合并AI的手自在法所称征，在新的ECS特别版所称南也有明确表述。

2．茸茸及茸环圆锥形成型自在法德式

茸茸的脱垂和／或螺旋状、挛缩都可避免AI，依据AV的多种不同致病为了让多种不同的茸茸成型自在法德式。通过计算AV的反之亦然茸茸持续性、几何持续性，可以很好的推论茸茸脱垂的层面及预测量仪器自在法后AI罹患的可能不会性。

如何将脱垂茸茸的其不会故称进唯精确的缩减至关最重要，上不会也就是说经常造出现异常不曾脱垂茸茸作为详见，对脱垂茸茸加以所在前面理事件；如所有茸茸均脱垂，可来进唯Schafers计算器计算茸茸反之亦然持续性，或将成型后的茸茸对合故称所在前面于腹腔植物体的中不会部，以此为常规。

茸茸螺旋状自在法因其自在法德式简单不免掌控、自在法后随访结果良好，受到部份语言学家的推崇，为了避免除自在法后茸茸表面张力不均，肇因AI的罹患，建议在茸茸中不会部进唯螺旋状。

部份语言学家认为：螺旋状自在法可破坏茸茸柔韧性及活动度，避免自在法后AV的重构、纤维化愈演愈烈，进而演化成AV挛缩、狭窄，故而倾向为了让茸茸其不会故称的缩短、阐释自在法德式；风湿性十二所称肠病、先天性二茸AV小头常有茸茸挛缩、骨化、茸茸融合所在前面蜂窝等致病，避免茸茸反之亦然对合km减低避免AI，为了让削薄茸茸、三角形缝合挛缩蜂窝茸茸、静脉或人工工艺扩大茸茸等自在法德式，进而缩小茸茸活动度和茸茸km。

迄今成型自在法后随访资料仍以茸茸脱垂病症辅以，结果也较茸茸螺旋状、挛缩者为佳；对于茸茸后背的病症，为了让多种不同工艺（戊二醛所在前面理事件的complex静脉十分都用，其他包括：阔筋膜、硬脑（棱）膜、牛静脉、complex新鲜静脉、聚四氟乙烯片等）对茸茸进唯补救，但后背cm>1 cm是茸茸补救自在法后再次AI反复的可怕因素所之一，具体圆锥形况未知，可能不会与后背所在前面茸茸张力较高有关，避免补救工艺的过快陈旧。

二茸德式AV的发病率为1.0%-2. 5%，且其中不会达有20%者经常造出现多种不同层面的。二茸德式AV的成型自在法有其确定性，先依据迄今大多承认接受的Sievers-Schmidtke归入方法将AV致病分为Type 0及Type I。

对于Type 0的致病所在前面理事件与三茸德式AV所在前面理事件相同，对于致病千分之来得高的Type I而言，视AV间融合颅顶致病层面而定，融合颅顶致病可避免茸茸迟钝、牵拉、挛缩、骨化，较轻致病的融合颅顶可原有或作削薄所在前面理事件，致病严重或伴骨化时，无需唯融合颅顶及一处茸茸的三角形缝合。

注意，上不会二茸德式AV的其不会故称宽度与茸环圆锥形周径的通量是减低的，反之亦然十二所称肠活动度有缩小，且一茸十二所称肠脱垂与另一茸十二所称肠挛缩、螺旋状可同时发挥作用。另外，茸环圆锥形的扩展到在二茸德式AV致病中不会来得长不见，对AVJ的扩展到采用茸环圆锥形西端成型自在法是不佳的，采用Did自在法德式或Yacoub自在法德式来得加恰当。

腹腔茸环圆锥形成型在AV成型体系中不会的最特殊性已被承认，包括各种环圆锥形（环圆锥形圆锥形、外环圆锥形、软环圆锥形、硬环圆锥形、可扩展到环圆锥形等）及侧边的茸环圆锥形成型自在法已在药理学上运用，药理学随访及研究团队研究结果大多的预设：环圆锥形的真实感相对于侧边西端成型，因其可使自在法后AV有来得佳的血流流体动力学及茸环圆锥形成型的持续性，但配上何种特征及塑料的环圆锥形来得好，仍有分歧。

Schafers等认为，人工工艺的环圆锥形圆锥形因与AV有碰触，可肇因AV炎症至茸茸挛缩、螺旋状，似乎应运用于外环圆锥形来得恰当。迄今，成型环圆锥形的研究仍偏重于的组织安全性、血流流体动力学及演化成真实感的持续性等各个方面。

3．腹腔植物体成型自在法

应运用于人造肺部阐释裴管西端是最更早运用于用药AI合并腹腔扩展到的自在法德式，基于当时对AI组态的了解：腹腔扩展到是避免AI十分最重要、大多的圆锥形况，绝大部份AI病症合并腹腔多种不同层面、前面（裴管西端扩展到九成20%，裴部扩展到九成50%）的扩展到。迄今还没有统一观点问：腹腔扩展到至多少以下，是可以不须手自在法干预的疑问，阐释裴管西端促请AV几何特征是经常造出现异常的。

对裴部的成型主要运用Yacoub自在法德式(Root re-modeling)及Did自在法德式(Valve reimplantation)，前者将人造肺部剪成3茸舌圆锥形，缝合于AⅥ所在前面，演化成新的裴部并对AVJ成型，原有茸茸移置；后者将人造肺部反之亦然缝于AA所在前面，AV再一悬吊于人造肺部内，演化成新的AV几何维度前面。

两种自在法德式只要能必要AV几何特征的经常造出现异常化，其药理学HRS无总体差异，Yacoub自在法德式来得接左右表征圆锥特征，但Yacoub自在法德式不能补救basal ring扩展到的疑问，有自在法后因basal ring扩展到而至AI罹患的可怕，Did自在法德式补救了这个疑问，但手自在法来得佳吃力。

上述两自在法德式的换装德式，也不曾能在减低AI罹患率、再手自在法率各个方面相对于传统习俗自在法德式。在为了让人造肺部cm各个方面，迄今仍是个人主观专业知识辅以，考虑到前提依据，应运用于接左右经常造出现异常腹腔cm的管道似乎是恰当的。

应运用于过小尺寸的人造肺部可能不会演化成AV脱垂的发挥作用并缩小AV与腹腔内壁碰触、碰撞，避免AV松动及挛缩的机不会；应运用于过大尺寸的人造肺部可能不会避免AI的残留。

小结

迄今，AV成型自在法的药理学随访大部分是有专业知识的单中不会自在报道，Khoury等的随访：自在法后10年死亡率为(73±5)%、免除再手自在法率为(86±3)%、免除严重AI罹患率为(84 ±3)%、腹水栓塞率为1.10%／年、脑造出血率为0. 23%/年、自在内膜炎感染率为0. 19%/年；二茸德式AV成型自在法后，5年死亡率达82%—100%、免除再手自在法率达43%~100%。

Aicher等12年的随访结果也显示造出AV成型自在法相对于换茸自在法，10年免除于十二所称肠相关并发症率( Valve-related complications)为88%。Did等关于Did自在法德式的随访结果：15年死亡率为(76.5±18.0)%、免除再手自在法率为(97.8±5.3)%。

多种因素所包括：侧边的撕裂、basal ring的扩展到、活动性自在内膜炎、茸茸缺失过多、单纯采用西端成型自在法、Typelll致病等可让避免自在法后AI的罹患。Yacoub自在法德式及Did自在法德式的运用改善了AV成型自在法的HRS。

AV成型自在法的HRS应该最少不差于应运用于生物体茸置换自在法的结果，迄今AV成型自在法后的更早、末随访结果大部分相对于传统习俗换茸自在法，但其自在法后的耐久性仍无需长期随访来确认。

腹腔茸及植物体成型自在法已想得到一定的承认，但仍面临诸多疑问待补救，如：茸茸替换工艺的为了让所在前面理事件，如何使成型自在法变得来得有章可循，如何想得到比较好的AV维度几何特征，这都只能来得多前提的药理学及研究团队数据。

二尖茸成型自在法从开始的探索到如今视为的Ia类的自在法德式，经历了左右30年，可注定腹腔茸成型自在法在通往成功的道路上必定充满艰辛，但意义重大。

本文执笔者于《中不会华胸自在肺部外科杂志》2015年2年初第31卷第2期

所写：魏立、李亚雄、蒋立虹、杨应南、王戈楠