钢丝捆绑影响颅的血运吗？

2021-12-27 07:46:29 来源:

绳子缠，有人当作洪水猛兽；也有人觉得不可或缺。

事实上，缠技绝技是第一项或许意义的内一般来说技绝技。1775 年法国首先另据了绳子缠绝技。到了十九世纪中所期，缠绝技已再加为穿孔科的一项重要组再加均。由于其他技绝技可以共享较好的流行病学，以及流行病学医生对缠技绝技产生血运障碍的担忧，业已而来该技绝技一度淡出人们的视场。

近年来，随着角化远处右腿生育率的增加，大家又开始再一审视这项技绝技。缠技绝技既可以单独一定会应用于，也可以和内一般来说、皆一般来说（焊接、髓内叉、腿部角化等）一起倡议一定会应用于。

缠绝技可以从两种种系统为流行病学共享帮助，其一是作为维系篡位的临时工具箱，其二是作为长期内一般来说一定会应用于。其具体一定会应用于主要有请注意四个方面：张力放、缠、半缠、右腿块数间的绳子一般来说（具体手绝技适一定会环境证见请注意 1）。本文着重于参阅绳子缠技绝技在胫穿孔涉及右腿的一定会应用于以及该技绝技是不是干扰右腿末端血运。

请注意 1 绳子缠绝技一定会应用于指征

不保持稳定性胫穿孔汽缸数间右腿

不保持稳定性胫穿孔汽缸数间右腿，如反汽缸数间右腿，常分割小汽缸的从上到下。绝技中所一定会极佳篡位大块的小汽缸右腿块，这已赢取大多史料支持并再加为流行病学深思熟虑。

有关不保持稳定性右腿的向外总重生；也力学数据分析显然，随着小汽缸右腿块的变大，其篡位一般来说的必要性业已变大 [1]。一旦小汽缸运用穿孔钩等工具箱借助篡位后，就可以选用一根或多根绳子缠一般来说。待借助小汽缸穿孔块保持稳定后，重联患病肢使主穿孔块篡位（布 1 右布）。

布 1 一名 87 岁成年患病胫穿孔近末端右腿（AO31-A3 同型）。A 前后位 X 线片示右腿增宽从上到下； B 绝技后患病者胫穿孔近末端前后位 X 线片，选用干骺末端驱动焊接紧密结合有限带入样式绳子倡议一般来说，在焊接一般来说在此之后先篡位右腿末端并用绳子一般来说小汽缸

绳子缠与髓内叉标靶

粉碎性胫穿孔右腿，篡位右腿块时必须变大显出，这增加了髓内叉放射治疗的感染率。缠绝技可以协力右腿的篡位，即所谓先绳子缠一般来说右腿，然后再次新增髓内叉（布 2 右布）。Winquist 另据了 245 例断开髓内叉放射治疗的结果，绝技中所选用绳子缠绝技，随访时只有 0.8% 的穿孔不连以及 0.4% 的感染率 [2]。

布 2 一名 73 岁的异性恋患病者右侧全膝腿部置换绝技后出现 Rorabeck II 同型胫核心再加员右腿。A 前后位 X 线片显示右腿从上到下；B 通过电子式技绝技，首先绳子应用于借助右腿的极佳对位对线，然后可以很不便的全面实施方向上髓内叉技绝技

布 3 A 一名 80 岁异性恋患病右侧胫核心再加员右腿（AO31-A1 同型）。B 在开展 PFNA 放射治疗在此之后首先借助右腿的解剖篡位，然后用单根有限带入样式绳子一般来说；C 绝技后 70 天随访显示右腿成功肿胀

胫穿孔角化远处右腿

胫穿孔角化远处右腿，特别是在是最常见的 Vancouver 分同型 B1 同型右腿，给放射治疗促使很大挑战。由于保守放射治疗往往无法赢取极佳的放射治疗结果，手绝技放射治疗举例来说是此类右腿（不保持稳定性角化远处胫穿孔右腿）的不二选择。

绳子缠绝技是放射治疗不保持稳定性角化远处胫穿孔右腿的常用新方法，但是单用绳子缠技绝技放射治疗失败率很高，而且绳子的强度举例来说也难以满足功能锻炼的需，因此它一定会定坐落作为右腿篡位工具箱以及改善初始一般来说强度 [3]。追踪焊接可以共享充分的保持稳定。因此迄今流行病学上举例来说规避绳子缠倡议追踪焊接一般来说。

经皮绳子缠倡议电子式焊接一般来说技绝技（MIPO）强制下降出血以及变大显出（布 4 右布）。Xue 等 2011 年在 J Arthroplasty 时代周刊上另据他们选用经皮绳子缠倡议电子式焊接一般来说技绝技（MIPO）放射治疗 12 例 Vancouver 分同型 B1 同型角化远处右腿，赢取极佳的流行病学结果。并且与有别于放射治疗新方法相比，下降了出血发生率 [4]。

布 4 A 81 岁老年异性恋，患病右胫穿孔 Vancouver B1 同型角化远处右腿；B 选用翻转焊接倡议多根绳子缠一般来说

电子式绳子缠绝技

解禁绳子缠绝技是一项大家所熟知的手绝技技绝技，但是这项技绝技绝技中所促请相当大范围的显出。有别于的绳子出发点支架是通过一个对角制导截断穿孔皮层皆侧便于插入绳子，但软组织剥离范围相当大（布 5 右布）。另一种常见的绳子新增方样式是运用一个放两个对角的新增支架，可下降软组织的损伤（布 6 右布）[5]。还有一种经皮绳子新增技绝技则是通过腿部镜下前推头末端。

这里参阅一种更电子式的经皮绳子缠绝技：在平行胫核心再加员右腿线的皮肤上外层花钱两个 0.5 cm 的纵行皮肤上圆锥，插入两把分离样式半圆形导线戟（布 7 右布），导线戟在穿孔外层前推并于胫穿孔对侧北上，然后将两个小圆锥稍延长分割再加一个圆锥，此时新增绳子并在维系右腿篡位完全收紧锁死 [6]。

布 5 右布的有别于对角样式绳子新增支架，软组织剥离范围相当大，操作者不便

布 6 右布的双对角样式绳子新增支架，下降了软组织损伤

布 7A 右布的经皮出发点支架以外两个实质上的均，但又能Pop在一起一定会应用于；B 当两个均（半圆形的手脚）断开时，尖末端将重合；C 绝技中所可以看到圆锥很小

绳子缠是不是负面影响血运？

穿孔的血运对右腿肿胀的必要性不言而喻。很多流行病学医生至今仍然确信绳子缠才会毁损右腿末端的血运，这种设自已粗略基于请注意几种可能的组态：①绳子如此一来勒紧穿孔外层；②绳子受到限制了穿孔膜的血运；③安装绳子时，多种不同「缠线放」（布 8 右布）的翻转作用。

布 8

1. 绳子如此一来勒紧穿孔外层？

其实任何在穿孔外层的内一般来说；也意味着都才会负面影响血运，而绳子缠在穿孔外层只是蚕食了很小的一点自由空数间，因此对血运的负面影响一定会该是均匀分布且可控的。

焊接的近代就是通过下降穿孔带入面积借助下降血运毁损的借此。与焊接多种不同，人们也自已出很多新方法来下降绳子缠的穿孔带入面积。如布 9 右布，在绳子上设计者凹陷；也或锯齿请注意降穿孔带入面积。把手麻花椭圆形设计者也有助于下降穿孔带入面积。

布 9 右布，在绳子线缆上设计者这种凹陷，使得原先的环形穿孔面带入转成点带入，通过加大带入面积下降对血运的毁损

2. 绳子受到限制了穿孔膜的血运？

众所周知穿孔的血运是呈放散椭圆形从髓内流至穿孔膜的，然后再次汇合导管管理系统。在穿孔膜皆有大的纵向大石桥的导管，或许绳子缠才会对血运产生一些负面影响。然而 Apivatthakakul 等 2013 年在 Injury 上公开发请注意一篇文章查看，经皮绳子缠绝技对胫穿孔的血运几乎没有人负面影响 [7]。其他几篇数据分析也显然，缠绝技并没有人受到限制穿孔皮层的血运。

流行病学中所，随着时数间的流逝，常常可以挖掘出绳子被穿孔皮层所包裹。同时，在绳子远处也挖掘出穿孔皮层的再次血管化。2005 年，Nather 等数据分析者显然，过去的对于绳子缠绝技的一定会应用于禁忌已经显然取而代之了，这一说法也继续赢取近期一些数据分析的确认。

对于那些无从上到下右腿的肿胀，穿孔膜内体内循环为右腿末端共享了主要的体内供一定会。对于大大多的角化远处右腿，髓内血供才会受到内一般来说；也的负面影响，缠绝技被确信才会对穿孔膜血供产生一定毁损。Wilson JW 挖掘出，穿孔膜皆放在内一般来说相对来说穿孔膜内放在对血运的毁损较小。但古怪的是，2 年后两者就没有人引人注意不同点了 [8]。

3. 缠线放效一定会？

当绳子在穿孔外层滑动，有数据分析者称之为「缠线放效一定会」，确信尽可能对穿孔膜血运产生毁损，但迄今还没有人数据分析对这一情形开展数据分析分析。为了消除可能的有利结果，我们还是一定会最大限度一定会应用于那些放凹陷；也的有限带入样式绳子比较合适。

综上所述，绳子缠在右腿一般来说中所并不是不可逾越的禁忌。负面影响穿孔的血运业已而来右腿不肿胀的顾及，就迄今的史料来看，确凿不足，反而有不少确凿支持一定会应用于绳子捆扎。当然，一定会应用于新的胶合板和技绝技，有效一定会应用于绳子，仍是我们值得注意的。

创作者：浙江大学另设再加功医院穿孔科黄哲元