章真：帕金森氏症新辅助治疗中的热点及相关问题

一、鼻腔癌上新特别设计超声程里面适宜青年人的选项

上新特别设计超声程青年人选项的争议主要在T3NO的患儿。已有相同的历史学者对涉及的流行病学构造进行系统性研究课题，包含的位置，脑部侵害等对鼻腔癌开刀的意义．对于无法脑部侵害这种高濒临灭绝因素的pT3NO患儿，Peng等的研究课题证明，其5年全局开刀率仅为7.9%，高于于存有脑部侵害患儿2.5倍(22.7%，P=0.017)，预设对于这部份无开刀高濒临灭绝因素的T3NO患儿，上新特别设计超声程的效用似乎受限。

位于鼻腔相同的部位，全局开刀的几率也有相同，距腹缘多于lOcm的高位鼻腔癌单纯另有科做手术的开刀高风险较里面高于位取值得注意降高于，上新特别设计超声程对这部份患儿的效用同样似乎受到限制，但现阶段已有大规模随机流行病学研究课题的证明，这些研究课题的注重点均在与T3涉及的流行病学构造，而另一关注点是对T3本身，存有有相同的亚两组，也就是在上皮细胞里面侵害最深处的相似之处对疗程选项而消除的影响。

1 T3亚两组的研究课题大环境

研究课题证明随着常为最深处的降低患儿高血压取值得注意变坏，T3定义为侵害大约鼻腔固有肌层，但其在上皮细胞里面侵害的英哩相似之处很大。Merkel等的研究课题证明，不论淋巴结若无转到，T3常为最深处

Shin等系统性291由此可知T3鼻腔癌患儿，按侵害最深处将T3统称4个亚两组T3a,15mm，5年DFS在4个亚两组青年人里面共五86.5%、74.2%、58.3%和29%(P

ESMO标准(T3a，15mm)较RSNA标准(T3a，15mm)相当精确，但降低了校准的难度，可重复性高于，现阶段常为最深处为５mm是较为通用的截断取值，而且RSNA标准在流行病学运用于里面更具流行病学运用于重要性。MERCURY研究课题显示，对于鼻腔系膜缝隙无侵害、脉管内无癌针，并且常为最深处

2．依据开刀高风险分两组的疗程自荐

2013年ESMOGuide自荐首次对鼻腔癌应根据开刀高风险进行疗程方式则整体，整体的指标主要依据疗程从前MRI审核，包含常为最深处（T分期）、淋巴结转到数目（N分期）、距腹英哩、鼻腔系膜皮下(mesorectal fascia，MRF)和上皮细胞另有脉管(extramural vascular invasion，EMVI)侵害情况等，然后根据开刀高风险统称极高于濒临灭绝两组、高于濒临灭绝两组、里面濒临灭绝两组和高濒临灭绝两组，整体后的疗程方式则而传统的单一方式则而有所区别，相当细化，在这四两组里面，极高于濒临灭绝两组可以不接受上新特别设计超声程而旋接另有科手术，其他三亚两组的疗程方式则共五：

高于濒临灭绝两组：包含T1-2鼻腔癌；最初的T3NO患儿，MRI审核常为最深处

里面濒临灭绝两组：包含高于位的T2，T3常为最深处≥5mm并且MRF未受侵害，存有淋巴结转到，或是部份T4a（如仅侵害部份粘液）患儿，上新特别设计超声程对该类患儿能有效降高于全局开刀率，超声程基本上一致选项稍长放射疗程或是短放射疗程仍有争议，但稍长放射疗程超声程能随之而来低的pCR率,是现阶段基本上超声里面心的正因如此。

高濒临灭绝两组：包含MRF受侵害的T3鼻腔癌，以及T4a、T4b后髂毛细血管旁淋巴结转到的患儿，稍长放射疗程的超声程后两者之间隔6-8周另有科手术时疗程的正因如此方式则而，也是现阶段公认的疗程方式则，对于高龄或是不能不耐稍长放射疗程超声程的患儿可考虑5*5Gy短放射疗程超声。

因此，对于鼻腔癌，特别是T3，进行开刀高局濒临灭绝因素的审核对整体疗程是更为必要的，这也依赖于高分辨MRI高效率的发展，对于高于濒临灭绝的T3患儿，旋接另有科手术能否超越和上新特别设计超声程同样的效果，同时避免了超声程随之而来的毒副自由基，取值得更进一步批判性研究课题的证明。

二、鼻腔癌上新特别设计超声程后的评论

上新特别设计超声程后，有部份患儿可赢得的基本上升高，对这部份患儿应该可以根据的治应而发生变化全面性的另有科手术疗程，不能接受，有历史学者提出了全局切除的“小另有科手术”或“到时判读”( wait-and-see)等疗程作法以保留鼻腔，进一步提高贫困质量；另有科做手术流行病学结果是评论超声程的金标准，然而，由于对局切，到时判读等降低另有科手术适用范围或非另有科手术手段在鼻腔癌上新特别设计疗程后的探讨开展，对上新特别设计疗程后的流行病学审核与术后流行病学的适用程度，特别是对疗程后基本上加剧的面试至关重要。

上新特别设计疗程后的审核包含指诊、图像学及肠镜检查等，传统的图像学检查如核磁共振内镜、CT或原则上MRI等多为遗传学审核，系统性的准确率在30%—60%之两者之间，因此，探讨上新的显微高效率或验证作法对于鼻腔癌上新特别设计超声程后的评论正是现阶段研究课题的热点。

1．MRI

MRI在术从前上新特别设计超声程的分期诊断里面起着重要效用，因此将其运用于于超声程后的审核也有多家美联社。以审核其与超声程后流行病学结果的适用性，特别是流行病学断定基本上加剧的重要性。

然而，各家美联社对其在超声程的审核重要性相似之处较少，原则上序列的MRI对断定重要性较小。Harly美联社了5个里面心，采行超声程从前后MRI再审核的作法，检验其系统性重要性，但发现效用较局限。随着MRI高效率的进步，现阶段多采行弥散加权，高分辨显微高效率运用于于鼻腔癌上新特别设计超声程的评论，采行多个MRI涉及常量来系统性超声程，进一步提高其系统性真实性。

一项多里面心的研究课题证明，将DWI倡议原则上MRI有助于进一步提高相同审核者对pCR诊断的真实性和一致性。但也有历史学者提出疗程后瘤帷用到的出血、坏死、角化似乎使ADC取值减少，从而影响审核的真实性。

高分辨显微序列的T2WI可清楚湿示旋上皮细胞的各层结构，MERCURY的研究课题里面，超声程后在高分辨显微序列进行磁共振的即便如此分级( mr Tumor regression grade，mrTRC.)及环切缘的断定，可对患儿的远期求生做出较准确系统性；而且与流行病学TRG的适用邺较高。Shihab等的研究课题证明好的mrTRC评分多半与低于的全局开刀率涉及。因此，在超声程后运用于高分辨MRI对最终进行TN降期的审核和TRG评分对于聘请下一步疗程及高血压有很好的流行病学重要性。

2 PET/CT功用图像

采行上新高效率的MRI在评论超声程方面有军事优势，但在区别pCR及显微镜下微软两组织湿气的有效性仍较高于，但需结合其他讯息共同审核。18F-FDG PET/CT在系统性pCR敏感性上较有其军事优势。鼻腔癌在超声后两周用到量缩小即可表现为糖代谢摄入量的降高于，预设代谢变化可最初系统性超声程。

van Stiphout等用稍长度、超声程从前后细胞对18F-FDG仅次于摄入量取值及其变化几项指标建立了一个系统性全局困难重重期鼻腔癌超声程后pCR的三维，拿下了极好的准确度(AUC=0.86)。此另有，Sun[25]的研究课题显示在上新特别设计超声程自由基极好的一两组病人当里面，18F-FDG PET/CT校准的代谢量(metabolic tumorvolume，MV)及总病变催化反应(total lesion glycolysis, TLG)在超声程从前后有相当相当大的差别，预设这些常量也似乎作为系统性指标。

而对于上新特别设计超声程后18F-FDGPET/CT验证为阴性的患儿系统性，发现5年总增重和无瘤增重共五9l%和81%，与流行病学美联社pCR患儿的增重相似，共五83%和73%。预设PET/CT功用图像的SUV取值的较小及变化不仅可以作为超声程自由基的系统性特异性，也似乎有预设高血压的重要性。

然而，PET/CT作为超声程审核的手段，也有其不确定性，表现在超声程后复查PET/CT的时两者之间点在相同研究课题里面的选项不尽相同，何为审核的最佳时两者之间，审核的频度等均无共识。在PET/CT功用图像的研究课题里面采行最多的是仅次于摄入量取值SUV的变化，但对于如何标准化摄入量取值已有统一明文规定，同时与其他常量如摄入量适用范围量变化的倡议审核重要性均取值得进一步研究课题。

但总体而言，SUV取值随着超声程结束至另有科手术两者之间隔时两者之间的降低而逐渐降低，但需留意胃炎症对摄入量的影响，包含超声抑制的炎性自由基、炎症性肠病及偶然的胃穿孔等。MRI与PET/CT两者结合将会对评论鼻腔癌超声程后的更有帮助，也是聘请下一步疗程作法的关键所在。

三、上新特别设计超声程对全面性疗程的影响

1．对另有科手术方式则的影响

上新特别设计超声程后即便如此程度与与高血压涉及。超越基本上即便如此的较即便如此差的有取值得注意的求生讨价还价。Maas等美联社一项人才辈出系统性纳入了3105由此可知接受上新特别设计超声程及根治性另有科手术的全局困难重重期鼻腔癌患儿，其里面484由此可知赢得pCR，5年无疾病困难重重增重(DFS)在pCR两组和非pCR两组共五83.3%和65.6%( P

Habr-Cama等的研究课题证明超声程后赢得流行病学基本上加剧(clinical complete regression,cCR)的患儿采行判读的手段其5年OS及DFS分别能超越83%和92%．与pCR两组的88%和100%并无法取值得注意相似之处，她在2014年的最上新美联社里面显示，在流行病学完余加剧后，采行到时判读方式则的患儿里面，全局开刀率为31%，因此对超声程后流行病学基本上加剧，采行到时判读非另有科手术疗程的方式则，还需谨慎。

Belluco等回顾性系统性了139由此可知接受上新特别设计超声程的T3NO-1期鼻腔癌患儿，在赢得pCR的患儿里面，接受TME根治术或全局切除术的患儿，二者两者之间的求生无相似之处，这些证据预设如果超声程后能超越流行病学基本上加剧，有降高于全面性的疗程数取值的似乎，但必需留意运用于的适应性青年人，并且对上新特别设计超声程的审核要多方面，尽似乎进一步提高审核的真实性。

2．对特别设计疗程拟议的影响

EORTC22921的研究课题预设，对上新特别设计超声程后，术后流行病学显示即便如此极好的ypT0-2的患儿，术后特别设计疗程有讨价还价，而对即便如此较好的ypT3-4的患儿，未能从术后特别设计疗程里面讨价还价。Betts在2011年ASCO美联社的人才辈出系统性里面显示，对另有科做手术流行病学调查结果为基本上升高的患儿，术后的特别设计疗程讨价还价不大，从而提出对pCR的患儿，术后特别设计疗程似乎为过多疗程。

这些研究课题系统性的是5-FU为特别设计疗程的拟议，而FOLFOX拟议疗程对即便如此较好的患儿应该可以有进一步提高，2014年的ASCO会议，韩国历史学者美联社随机Ⅱ期研究课题，对上新特别设计超声程后，即便如此较好的术后流行病学为ypⅡ/Ⅲ期的患儿，比较XELOX与卡培他芝（希罗达）单药特别设计疗程的相似之处，二者3年的DFS共五71.6%和62.9%(P=0.047)。

因此，基于上新特别设计超声程后即便如此的相同情况，术后的特别设计疗程拟议可有整体，减高于疗程刺激性。预设pCR的患儿，似乎无须特别设计超声，未到基本上加剧但即便如此极好的患儿可采行单药，而对即便如此较好的患儿，倡议疗程可进一步提高无病求生。

四、上新特别设计疗程

在科学性的小试样美联社，采行上新特别设计FOLFOX倡议贝伐疗程鼻腔上段赢得30%pCR美联社后，对鼻腔癌上新特别设计疗程，特别是软两组织位于鼻腔上段，流行病学构造预设为高血压相对极好的。有较多的疗程里面心在探讨运用于上新特别设计疗程的运用于，但现阶段已有结果美联社。研究课题的拟议较多，包含上新特别设计疗程，上新特别设计疗程倡议超声程，上新特别设计疗程倡议短程超声等，取值得探讨。

鼻腔癌的斯特别设计疗程，在表征疗程的时代，需我们积累更多流行病学讯息和超声及生物学讯息，以建立可以对患儿的疗程起聘请意义的系统性三维，而超越表征疗程。