病例介绍
病患者：男，51 岁。
主诉：进先为性喂食哽噎人心 1 同月上百。
现帕金森氏症：病患者于 2013 年 9 同月份在无微小间接地下消失喂食哽噎人心，以喂食干饭时较微小，不伴胸痛，无恶心呕吐，无染病黑便等，未诊疗。后喂食哽噎人心逐渐免除，喂食半流质食物时亦消失哽噎人心，于 2013 年 10 同月初确诊萧山市第四人民医务人员，先为腹腔光及组织病症学健康检查，确诊为静脉恶性。病患者未予病人，呕吐无微小忽略。为求进一步诊疗，遂来我院确诊。
既往史：既往体健。
据信：家族里无帕金森氏症。
ECOG PS 0-1 分。脊柱肋骨上未触及微小穿孔腹腔。心、肺及胸部体检无殊。颈部社区活动自如。
基本功能健康检查：
萧山市第四人民医务人员：
2013.10 腹腔光示意：静脉距门齿 28-30 cm 另先为生物。
2013.10 活检病症示意：「（静脉）鳞腹腔癌。」
血常规、生化、肠胃便常规、凝血功能、消化道标志物：无殊。
2013.10.10 脸部 CT：静脉段为外壁不规则外层，官腔变窄，弱化后里度强化，脊柱气管静脉沟小腹腔（直径 0.9 cm），建议结合其他健康检查。
2013.10.11 静脉核磁共振：静脉段为可见长约 6 cm 不规则积存缺损，口腔微小破坏，管腔狭小，薄膜麻木。上百静脉段已非微小所致。游魂像病人：静脉段为腹腔癌首先顾虑。
病人在此之前游魂像数据资料
2013.10.10 脸部 CT2013.10.11 静脉核磁共振
2013.10.17 医学影像腹腔光：静脉距门齿 27-30 cm 右在此之前外壁见不规则皮肤上状隆起，里央凹陷圆形出血状，伴官腔略狭小。医学影像内光见医学影像浸没 12MHZ 放有病炊处显游魂，显示静脉外壁正常人层次结构破坏，各层次间融入外层，圆形表层极低调谐忽略，之下调谐不皆，约侵及 2/3 周静脉外壁，出血最厚实处 1.4 cm, 漠视糖蛋白，显游魂仅限于内未探及可疑腹腔游魂（浸没所限）。游魂像病人：静脉段为腹腔癌（T3 期）
病症切片准予会诊：（静脉）里分化表皮细胞腹腔癌。
18F-脱氧向斜显像：1、静脉段为薄膜外层，FDG 人体内下降时，静脉腹腔癌符合；2、右侧气管静脉沟穿孔腹腔伴 FDG 人体内下降时，转到首先顾虑，建议结合 CT 健康检查；3、两肺、胸部已非微小所致 FDG 人体内下降时游魂。
心电图、上胸部 CT、脑 MRI 等健康检查皆已非所致。
肺功能健康检查：VCmax4020 ml，FEV1 为 3100 ml，FEV1/FVC% 为 98%。
病人
病人：静脉段为表皮细胞腹腔癌
TNM 分阶段： cT3N1M0 G2 ⅢA 期
另先为基本功能放化疗共同外科手术的病人方案
术在此之前并先为放化疗阶段
放疗共同并先为 PTX+CBP 方案化疗：
放疗：2013.10.18-2013.11.29
10 MV X 线或脸部 IMRT 95% PTV 5040cGy/28f/6w-
化疗：2013.10.18-2013.11.29
PTX 50 mg/m2 +CBP AUC = 2 D1、D11、 D18、D25、D36
靶区；还有
靶区定义： GTV 包括原发静脉 (GTVt) 和转到腹腔 (GTVnd)。CTV 在 GTVt 的头脚朝向各外放 3.5 cm，在 GTVnd 头脚朝向各外放 1.5 cm，在 GTVt 和 GTVnd 的大概在此之前后朝向各外放 1.0 cm。PTV 在 CTV 基础上三维外放 0.5 cm。
计划检验拒绝
计划拒绝 用药血糖包绕 95% 以上的 PTV 半径
正常人生殖器官限量
无偏倚
轻度偏倚
脊髓
最大者血糖
最大者血糖
超过 45 Gy 半径
正常人肺
V20
V5
平皆血糖
V20
V5
平皆血糖
心脏
平皆血糖
平皆血糖
并先为放化疗期间检验
毒性中间体检验：
病人期间 ECOG PS 0-1 分，消失放射性元素静脉炎 3 级，增生抑制 2 级（炎症 2.5*10^9/L），乏力 1 级（CTCAE4.0），予对症检视，放化疗过程顺利。
游魂像学检验：
2013.11.22 脸部弱化 CT：1、静脉段为外壁略外层，较在此之前急转直下（2013.10.10），2、脊柱气管静脉沟小腹腔，较在此之前大不相同。
2013.11.22 脸部弱化 CT
术在此之前检验
术在此之前 ECOG PS：0 分
2013.12.21 脸部 CT：1、所见与在此之前大不相同（2013.11.22CT）。2、脊柱气管静脉沟小腹腔，较在此之前大不相同。
2013.12.25 静脉核磁共振：静脉腹腔癌病人后：静脉段为薄膜略麻木，官腔稍狭小，口腔稍毛糙。上百段静脉已非微小所致。病人结果：静脉段为出血较在此之前 2013-10-11 RF 片急转直下。
2013.12.21 脸部 CT2013.12.25 静脉核磁共振
医学：PR
外科手术情况
时间：2013-12-30
外科手术名称：全麻下腔光并先为静脉腹腔癌根治术（McKeown 术式+增大二野腹腔围住住）
腹腔围住住：静脉正对面、右喉奉召神经正对面、右喉奉召神经正对面、隆突下、贲门正对面、腹腔右食道正对面、腹腔小弯、腹腔食道正对面腹腔。
外科手术缝合都是古生物学家
术后病症
病症：1、静脉口腔慢性炎伴退变、糜烂、囊肿，静脉外壁内大量炎症细胞表层及多核巨细胞中间体，可见血栓炊（结合帕金森氏症符合静脉腹腔癌放化疗后忽略）。2、（右喉奉召）3 只、（右喉奉召）4 只、（隆突下）2 只、（腹腔右）2 只、（贲门正对面）1 只、（静脉周）2 只、（腹腔周）4 只腹腔慢性炎伴部分结内碳末坚毅。备注：上、下切缘阴性。（上段静脉）已非腹腔。
术后称赞：pCR
术后分阶段：pT0N0M0
高倍光全方位极低倍光全方位
术后检验
2014.2.19、2014.3.13 分别获取病患者术后基本功能 PC 方案化疗，具体方案：
PTX 135 mg/㎡ivgtt d1+CBP AUC = 4 ivgtt d1；
术后随访
每 3 个同月随访。
2014.7.31 脸部 CT：静脉腹腔癌术后放化疗后中共中央组织部，相符沟平肋骨总体，均匀分布外壁已非所致外层软组织块逐步形成，纵隔已非微小穿孔腹腔游魂。游魂像病人：静脉段为腹腔癌术后放化疗后。
2014.8.1RF：见腹腔静脉相符沟钡流通畅，相符沟稍窄，已非外漏征象，均匀分布已非微小积存缺损，残段静脉已非微小所致。游魂像病人：静脉腹腔癌术后，腹腔静脉相符沟已非微小狭小及外漏。
2014.8.1 消化道标志物：正常人仅限于。
2014.8.1 血常规及生化：正常人仅限于。
术后随访数据资料
2014.7.31 脸部 CT2014.8.1 静脉核磁共振
2016.01.27 脸部 CT
根据 UICC 分阶段标准，这样一来病患者分阶段为 cT3N1M0 IIIA 期，结合呕吐查体及基本功能健康体检为可外科手术病例。根据 NCCN 概要，可先为静脉腹腔癌根治术。但对于区域内腹腔有转到的的病患者，同样外科手术病人后的 3 年总生存率随腹腔转到数最终目标增加而降极低，N0 期为 54.8%，N1 期为 34.4%, N2 期为 21.8%，N3 期为 6.5%。[1] 而术在此之前另先为基本功能放化疗共同外科手术与单独外科手术相比，显然会改善此类分阶段病患者预后 [2]。参考里国静脉腹腔癌病人规范并结合准予实际，病患者自愿参与 ZTOG-1201 医学分析，采取术在此之前另先为基本功能放化疗+外科手术+巩固病人的模式。
这样一来病患者 2013.23-11.29 先为术在此之前另先为基本功能并先为放化疗，另先为基本功能并先为放化疗结束后术在此之前检验， PR。2013-12-30 全麻下腔光并先为静脉腹腔癌根治术（McKeown 术式+增大二野腹腔围住住）。
有分析并不认为术在此之前另先为基本功能病人并就会增加相符瘘、乳糜胸、肺部人心染、心血管意外、深静脉血栓等肾衰竭，也就会增加围住外科手术期死亡率。然而，接受另先为基本功能放化疗的静脉腹腔癌病患者其平皆住院日及外科手术时间更长、术里失血量很大、缝合腹腔数目更极少。[3] 但亦有不同观点并不认为术在此之前另先为基本功能放化疗游魂响颈部相符沟愈合，增加了颈部相符沟相关肾衰竭的存活率。[4]
这样一来病患者术里缝合送检腹腔 18 枚，无相符沟、肺部人心染、气胸、心脑血管意外等肾衰竭。住院第 14 日平稳就医。术后
病患者术后病症分阶段为 ypT0N0M0，与术在此之前相比，均匀分布出血退变、糜烂、囊肿，被大量炎症细胞表层及多核巨细胞取而代之。缝合的三组多枚腹腔皆已非转到。基本功能放化疗后残留特征性腹腔数目游魂响病患者总预后生存期，而 ypT 分阶段则与术后复发率相关。[5] 术在此之前另先为基本功能放化疗的病症完全缓解率约为 17.2%[6]，这样一来病患者术在此之前基本功能放化疗显著，实现了降期的最终目标，并达到病症完全缓解。尽管另先为基本功能放化疗可以最终地达到降期的最终目标，但并非是改善预后的独立因素。但病症完全缓解显然预见着更长的里位生存时间。[6] 病患者术后定期中共中央组织部随访， 2016.01.27 先为脸部 CT 健康检查，示意静脉腹腔癌术后放化疗后中共中央组织部，相符沟平肋骨总体，均匀分布外壁已非所致外层软组织块逐步形成，纵隔已非微小穿孔腹腔游魂。游魂像病人：静脉段为腹腔癌术后放化疗后。暂无复发转到征象。
References：
[1]. Chien, H.C., et al., The prognostic value of metastatic lymph node number and ratio in oesophageal squamous cell carcinoma patients with or without neoadjuvant chemoradiation. Eur J Cardiothorac Surg, 2016. 50(2): p. 337-43.
[2]. Pasquali, S., et al., Survival After Neoadjuvant and Adjuvant Treatments Compared to Surgery Alone for Resectable Esophageal Carcinoma: A Network Meta-ysis. Ann Surg, 2016.
[3]. Rajabi, M.M., et al., The Effect of Neoadjuvant Therapy on Early Complications of Esophageal Cancer Surgery. Iran J Otorhinolaryngol, 2015. 27(81): p. 279-84.
[4]. Klevebro, F., et al., Neoadjuvant chemoradiotherapy may increase the risk of severe anastomotic complications after esophagectomy with cervical anastomosis. Langenbecks Arch Surg, 2016. 401(3): p. 323-31.
[5]. Depypere, L., et al., Neoadjuvant chemoradiation treatment followed by surgery for esophageal cancer: there is much more than the mandard tumor regression score. Acta Chir Belg, 2016: p. 1-7.
[6]. Samson, P., et al., Neoadjuvant Chemotherapy versus Chemoradiation Prior to Esophagectomy: Impact on Rate of Complete Pathologic Response and Survival in Esophageal Cancer Patients. J Thorac Oncol, 2016.
编辑： 扬芳芳相关新闻
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