COA2016：陈世益教授谈肩关节不稳手术治疗实战经验

11 月 17 日的「肩脊椎教育课程」会场，里面华医学会社会活动医护分会候任廖正井，复旦大学附设华山医院社会活动医学科主任陈世益研究者员，一个里面心「肩脊椎不振里面脊椎除却功能障碍占地面积＞20%」时的手绝技方式而作了「脊椎镜下 Bankart 修补+Remplissage 绝技」的精彩发言。

肩脊椎作为人体活动范围最大的脊椎，其稳定普遍性由脊椎除却和肱骨牛的骨普遍性归一化、除却鼻韧带复合体、肩袖以及相关力学机制等四个之外共同保持稳定。由于 Bankart 损坏（前所下方脊椎除却鼻韧带复合体小腿）是绝大多数创伤普遍性肩脊椎前所部脱位的主要病理机制，因此 Bankart 损坏修补绝技是放射治疗创伤普遍性肩脊椎前所部脱位的主要伎俩。

然而，复发普遍性肩脊椎前所部不振还常常伴有肩除却功能障碍或肱骨牛后上方锯齿状普遍性骨折（Hill-Sachs 损坏）。美国著名的肩脊椎牙医弟子 Steven Burkhart 药剂师明确提出，伴有突出骨普遍性功能障碍的病人单纯 Bankart 修复绝技的再脱位率高达 67%。

一、陈世益研究者员首先为大家总结分析了「突出骨普遍性功能障碍」的观念

那么肩除却和肱骨牛骨普遍性功能障碍多少，可以并不一定为突出的「骨普遍性功能障碍」呢？Burkhart 药剂师的并不一定是「倒梨形」的肩除却或「开合型式」（Engaging）Hill-Sachs 损坏。

对于肩除却骨普遍性功能障碍，迄今为止国内的共识是功能障碍占地面积>25% 时，单纯的 Bankart 修复无效，只能进行 Latarjet 之类的骨普遍性阻挡手绝技。

对于 Hill-Sachs 损坏，Burkhart 明确提出在肩外展 90 度位外旋时，如果显现出来 Hill-Sachs 损坏的公转周期和肩除却前所外缘重叠时称之为开合普遍性（Engaging）Hill-Sachs 损坏。

但是 Burkhart 的 Engaging 只能在脊椎镜手绝技时才能判断。为了绝技前所充分评估 Hill-Sachs 损坏，还有一些人针对 Hill-Sachs 损坏的宽度、深度、占地面积等等做出了研究者，至今没有促成共识。由于复发普遍性肩脊椎不振里面，Hill-Sachs 损坏和肩除却功能障碍常常同时存在、互有影响。于是日本的史家明确提出了「Track」分析方式，根据MRI检查可以计算出 Hill-Sachs 损坏是「On-track」或「Off-track」，大约「Non-engaging」和「Engaging」。对于 Off-track 或 Engaging 型式的 Hill-Sachs 损坏，单纯 Bankart 修复绝技后有很高的复发率。

二、陈世益研究者员简介了对于伴有骨普遍性功能障碍的肩脊椎不振的手绝技方式而

对于突出肩除却功能障碍，迄今为止有喙突截骨移位的 Latarjet 绝技或肩除却前所部髂骨植骨绝技。对于 Off-track/Engaging 的 Hill-Sachs 损坏，当前所相对流行的方式是 Remplissage 绝技，即脊椎镜提前退休下肌腱固定绝技，以填塞 Hill-Sachs 损坏的骨功能障碍。

有关有所不同素质的骨普遍性功能障碍，陈世益研究者员根据典籍归纳了手绝技方式而：

1.

2.

3.>25% 的肩除却功能障碍者，如果 Hill-Sachs 是 On-track/Non-Engaging 的，采用 Latarjet 手绝技。

4.>25% 的肩除却功能障碍者，如果 Hill-Sachs 是 Off-track/Engaging 的，Latarjet 手绝技限于，可能加用 Remplissage 绝技。

同时，陈世益研究者员通过一分钟手绝技录下剪辑，回馈了华山医院「脊椎镜下 Bankart 修复绝技+Remplissage 绝技」的充分，简介了手绝技要点。

通过总结典籍，「脊椎镜下 Bankart 修复绝技+Remplissage 绝技」长期确切，只能少数显现出来轻度肩外旋受到限制。

三、总结典籍分析了 Latarjet 手绝技的及肺炎

脊椎除却功能障碍占地面积＞25% 时，可以选项 Latarjet 手绝技，且满意。

但由于复发普遍性肩不振里面，突出肩除却功能障碍只能占 16%，因此 Latarjet 不是也不应该已是基本上绝技式。其手绝技指征应当将病人的岁数、社会活动水平、为生的社会活动计划考虑在内。除此之外， Latarjet 手绝技肺炎大多，比如移植物硫酸，移植物骨折/错位，神经损坏等。

最后，针对迄今为止脊椎镜下 Latarjet 绝技在国内的「流行」，陈世益研究者员表示了担忧。脊椎镜下 Latarjet 绝技对绝技者的解剖知识承诺较高，学习曲线陡，很难掌握。而且没有迹象指出脊椎镜下 Latarjet 绝技相对于开放手绝技有突出优势。陈世益研究者员并不认为对于一种取而代之放射治疗方式，不能「一窝蜂」地追赶潮流，根据病人个体化地选项合理和安全的放射治疗方案、量力而行，才是一名「出类拔萃」的牙医药剂师。

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