阻塞性睡眠呼吸暂停症治疗：持续气道正压通气氧疗这样选

长时间肺部黏稠输液（CPAP）仍然以来被视为是用药阻塞性睡眠排便暂停综合征（OSAS）的最有效步骤，但是都是有半数以上的确诊 OSAS 的病征可能无法给予或者很难一般来说这种有效的无创药物，在未经用药的 OSAS 病征的一整夜睡觉，最多可以产生数百次低氮血症的发作。

对于那些很难一般来说而拒绝 CPAP 用药的病征，有些临床深入研究护士可能会建言另一种「都可的供氮」步骤-长时间氮疗，试图能够消除睡眠排便暂停而造成的缺氮安全性。

夜晚长时间氮疗确实可以提高睡觉的横膈膜血氮饱和度，但是在 2013 年的一项循证医学深入研究里面 [1]，说明这种药物一定素质上会缩减排便暂停低输液流血事件的严重性，反而缩减了遭遇心脏流血事件的安全性。因此，在近几年来的 OSAS 简要里面并未将一氮化碳药物作为 OSAS 用药的常规药物之一 [2,3]。有趣的是，虽然这些简要都说明现在并未足够的证据反对氮疗对 OSAS 具有，但同时也缺乏数据集推论氮疗对 OSAS 作废。

2014 年波士顿柳叶刀出版的一项临床深入研究深入研究的结果，给氮疗对 OSAS 的有效性又带入了些许铜人 [4]。这项深入研究共有划定了 318 名伴有缺血性疾病安全性的里面重度 OSAS 病征，受试者被随机分入 CPAP 用药小组、氮疗用药小组、睡眠健康知识同工小组（对照小组）和比如说社会生活方式插手小组（对照小组）。

结果发现，CPAP 小组和氮疗小组的病征夜晚低氮血症的死亡率得到了相同素质的消除。在用药后病征体温的对比里面，CPAP 小组预好于氮疗小组和对照小组，在 12 周的飞行测试后，CPAP 小组病征的高达横膈膜压要比其他三小组低 2.5 mmHg；相当于每多用一个小时的 CPAP，可以使 OSAS 病征的高达横膈膜压减缓 1 mmHg。对于并未日间腹泻病征、轻度缺血性流血事件安全性的 OSAS 病征，CPAP 除此以外可以使他们在体温强化方面收益。

无独有偶，在另一项除此以外出版在波士顿柳叶刀的深入研究里面 [5]，受试者被随机分入这两项用药小组、这两项用药+CPAP 用药小组和 CPAP 用药小组。结果发现，当年两小组病征 C 反应亚基的水准特别是在略高于分开 CPAP 用药小组；三小组病征的最后的体温强化素质大体相当。

目当年的临床深入研究深入研究结果还很难完全推论 CPAP 可以减缓 OSAS 病征缺血性流血事件的死亡率，但是大量的基础生理反应深入研究和临床深入研究观察性深入研究确实推论了 CPAP 可以延长已患上缺血性疾病的 OSAS 病征的生存期。一些深入研究者视为其里面原因是，CPAP 可以消除 OSAS 病征排便暂停时胸腔内负面影响大大瞬时，并减缓了体温，减缓了心功能受损，从而强化了 OSAS 病征的预后。

而对于一氮化碳药物，对于那些确实很难一般来说 CPAP 的 OSAS 病征，应该也不失为一种补救替代药物，毕竟「it is better than nothing」。

概述

1. Mehta V, Vasu T S, Phillips B, et al. Obstructive sleep apnea and oxygen therapy: a systematic review of the literature and meta-ysis[J]. Journal of Clinical Sleep Medicine Jcsm Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine, 2013, 9(3):271-279.

2. Epstein L J, Kristo D, Jr S P, et al. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in s[J]. Journal of Clinical Sleep Medicine Jcsm Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine, 2009, 5(3):263-76.

3. Ramar K, Dort L C, Katz S G, et al. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Snoring with Oral Appliance Therapy: An Update for 2015[J]. Journal of Clinical Sleep Medicine Jcsm Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine, 2015, 11(7):773-827.

4. Gottlieb D J, Punjabi N M, Mehra R, et al. CPAP versus Oxygen in Obstructive Sleep Apnea[J]. New England Journal of Medicine, 2014, 370(24):2276-85.

5. Chirinos J A, Gurubhagatula I, Teff K, et al. CPAP, weight loss, or both for obstructive sleep apnea [J]. New England Journal of Medicine, 2014, 370(24):2265-75.