上颌糅合磨牙根管治疗1例报告

融为一体牙是2颗都与邻的颚骨、或正常人颚骨与多生颚骨都与融为一体，多见上颌骨前所牙或上颌骨细牙与多生牙融为一体。本文报道的1亦然上颌骨第一细牙与第二细牙融为一体伴发六根尖周炎病亦然，在病理之前十分稀有。1.病亦然资料病症女，19岁，于2016-02-15就诊于之前国医科大学附属口腔医院牙体牙髓病科。病症多年前所7曾自为保髓外科手心法，外科手心法后曾有一直六根尖酸胀通史，1周前所患牙消失阵发性胀痛，3d前所左正中面有背部水肿，近2日患牙胀痛逐渐缓解，咬合不适，来诊。病理检测：67牙冠都与连，6牙冠近之前正中向，鲜有明显牙体病损，叩痛（+），无靠拢，牙髓电生命力测试无反应；7牙冠数倍之前正中向，面有可见通气物，叩痛（+），无靠拢，牙髓电生命力测试无反应，咽正中黏膜可见窦道；67背正中牙体转化部探及牙周袋深约5mm（平面有图1a～b）。X直通六根尖片可见67冠六根视觉交错重叠（平面有图1c）；曲面有断层片可见67冠部都与连，牙六根交错（平面有图1d）；转化锥形束CT（CBCT）可见67在牙冠颈1/3东南正中融为一体，6近背六根（MB）可见两六根管，数倍背六根（DB）据悉与7背六根（B）有融为一体，咽正中可见6咽六根（P）及7咽六根（P），67六根分叉及六根尖区外可见大面有积低密度脱射影，咽正中骨壁破怕（平面有图1e～f）。病理诊断：67慢性六根尖周炎、融为一体牙。

平面有图1a、b外科手心法前所口腔像；c外科手心法前所X直通六根尖片；d外科手心法前所曲面有断层片；e、f外科手心法前所CBCT横断面有片；

2.病理外科手心法一诊：放置橡皮障，去除7面有通气物后探及穿髓接合东南正中，7开髓后可见髓室内感染不良影响呈黑色，并眩晕臭味的水，但鲜有脓液；6开髓后可见冠髓已炎症，10号K锉侦查六根管，六根髓亦无生命力；分别断开10号K锉后拍摄X直通片，可见6DB指示针据悉与7B指示针不存在视觉一一对应（平面有图1g）。67全像下侦查可见6MB1、MB2、DB、P四六根管（平面有图1h），7B、P两六根管（平面有图1i）。PathFile疏通六根管，ProTapernext转化手用ProTaper六根管作准备，作准备期有数转化1%NaClO浸泡及医学影像荡浴，纸尖拭干六根管，Apexcal六根4道封药（在自为7B六根4道封药时可见药物沿6DB六根管口的水，提示7B六根管与6DB六根管融为一体连通）（平面有图1j），髓室放置棉球，Citon暂封；67背正中内正中牙周刮治，H2O2浸泡，牙周袋内放置。

平面有图1g六根管侦查X直通片；h6全像下六根管口视觉；i7全像下六根管口视觉；j7B六根管封药可见药物沿6DB六根管的水；

二诊：病症面有背部水肿消退，67暂封物残存，6叩痛（-）、7叩痛（±），粘膜无咳嗽，67背正中内正中粘膜探诊3mm，探诊鲜有出血，咽正中窦道未愈合。67去除暂封物，1%NaClO浸泡及医学影像荡浴，纸尖拭干六根管，Apexcal六根4道封药，Citon暂封。三诊：67暂封物残存，6叩痛（-）、7叩痛（-），粘膜无咳嗽，咽正中窦道未愈合。67去除暂封物，1%NaClO浸泡及医学影像荡浴，试尖（平面有图1k），VDW热牙胶纵向加压通气（平面有图1l）。67牙冠内正中去净龋怕组织，67面有窝洞及牙冠内正中酸蚀，浸泡，粘接，3MZ350塑料通气，降调，涂层（平面有图1m）。

平面有图1k六根管通气试尖片；l六根充后X直通片；m六根管外科手心法后口腔像；

外科手心法后3个月张钦礼：病症无自觉症状，67叩痛（-），咽正中窦道口范围减小但未实际上合上，X直通片说明了六根尖区外骨密度视觉有所增高（平面有图1n～o）。

平面有图1n心法后3个月张钦礼X直通片；o心法后3个月张钦礼口腔像；

外科手心法后12个月张钦礼：病症无自觉症状，67叩痛（-），咽正中窦道基本合上，X直通片说明了六根尖区外骨密度视觉总体增高（平面有图1p～q）。

平面有图1p心法后12个月张钦礼X直通片；q心法后12个月张钦礼口腔像

3.发表意见融为一体牙是2颗或多颗胚胎之前的颚骨牙釉质和（或）牙本质有数的融为一体，2颗颚骨的六根管管理系统可以各自独立、也可以消失以外融为一体，取决于融为一体时颚骨胚胎的阶段。本病亦然六根据其病理及视觉学表现，之后诊断为67融为一体牙及慢性六根尖周炎。不对病症的病通史并转化口腔检测可以断定恶性肿瘤始于7的牙髓感染，继而消失牙髓炎症及六根尖恶性肿瘤，7感染炎症的牙髓通过B六根管与6DB六根管管理系统的融为一体，引致6炎症牙髓感染。通过外科手心法前所口腔像可以看到病症左正中咬合关系不佳，但6与6尚有咬合接触并且是该正中牙列主要的压碎动态牙，若将67一并除掉会不良影响影响病症的压碎动态；也不宜采用分牙除掉心法，因为67不仅牙冠融为一体、在牙六根部也不存在融为一体，配置平衡性大，还易惹来牙周问题。因此，综合再考虑并转化病症强烈的保牙意愿，遂自为67六根管外科手心法。本病亦然因67六根管管理系统以外融为一体，且7牙冠过于向数倍之前正中向，因此牙髓外科手心法平衡性较大。融为一体牙在自为六根管外科手心法前所具体其六根管解剖特点颇为确实。CBCT可以三维立体说明了牙髓恶性肿瘤结构，伽马射线剂量低、空有数分辨率高，有助于内科医生分析颚骨的六根管管理系统或判读目的牙及其周围组织的空有数关系。全像可以提供充足的光照并反转内科医生的配置眼界，提高牙髓病及六根尖周病外科手心法的精准度。本病亦然利用CBCT心法前所分析及全像心法之前反转，断定6DB六根管及7B六根管不存在融为一体，之后完成六根管外科手心法。原始出东南正中：

郭佳杰,詹福良,仇丽鸿.上颌骨融为一体细牙六根管外科手心法1亦然报告[J].之前国实用口腔科刊物,2019(03):191-192.