正畸治疗伴上中切牙风湿热牙根吸收及尖牙阻生1例

1.传染病报告 症状，王某，女，12岁，因“突齿不齐，兜齿”来院急诊。临床安全检查：面型为方圆型，面部左任左大体上对称，侧面观面下呈凹面型，突齿阳面角均角。全口恒突列，任左侧磨突近中都关系，左侧磨突中都持续性交，13坐落12根部唇侧，未萌出，之前突反突合，23唇向错位，下颚中都支线居中都，突齿中都支线左偏3mm。11、21无突棒状缺损或复合棒状，无深突周袋，突齿无松动。突龈无突出红肿，口部卫生一般。 经告知病两书，症状无更促使结核病，无毛发转换成家族两书，无口部不良习惯，无正畸外科手术两书，无外伤两书，11、21无突棒状突髓外科手术两书，现代主义突合两书。X支线曲面岩层片示：13近中都阻生；11、21根沙嘴片结果显示：毛发转换成突出11、21毛发短小，11冠根比相等1：1，21冠根比约为1：1，根沙嘴呈楔形状，两突突周膜连续完整；上突齿第三磨突胚均长期存在；尸首侧位片结果显示：Ⅲ类骨面型（三幅1）。 三幅1 感化之前资料。感化之前X支线片 诊断：梅氏Ⅲ类错突合；毛氏Ⅱ1+Ⅰ1+Ⅴ类错突合；骨持续性Ⅲ类；11、21哮喘毛发转换成，为Levander等的毛发转换成分度法中都的4度根转换成（三幅2）；13近中都阻生。 三幅2 Levander 等的毛发分度法 外科手术步骤：采用0.022英寸系统的MBT直丝弓感化器顺利进行感化，总疗程为36个月。依次用0.012，0.014，0.016英寸镍铌圆丝，0.016×0.022英寸镍铌方丝排齐整阳上下突列；用0.016×0.022英寸不锈钢方丝，关闭突齿间隙，12、14间置推簧，增大13间隙，12、32上置供电系统钩，斜行供电系统，不对中都支线，同时配合Ⅲ类供电系统；待13萌出，粘结其托槽，排齐突列，精细调整。整个感化步骤需格外注意11、21动度，中都期拍摄根沙嘴片观察其毛发可能，突齿松动度减少时暂时中止加力（三幅3）。 三幅3 感化步骤中都X支线根沙嘴片 外科手术结果：感化就此结束后症状为直面持续性，面型极好，上下之前突覆突合覆盖正常，突齿交错厚重，上下突大体上为沙嘴坑村相对静止状态，上下中都支线大体上居中都对齐，13突齿形态极好，11、21无松动。X支线片示：毛发阳行交错，未见突出毛发转换成（三幅4）。外科手术之前后头影测量差值（表格1）。 三幅4 外科手术就此结束后资料 2.讨论 根据症状的个人可能，之前突反突合，Ⅲ类骨面型，13阻生，虽有11，21的不明原因重度毛发转换成，结合家属意见，同意一旦出现促使毛发转换成甚至松动脱落时，接受后期的11，21作物复建外科手术，因此综合考虑到为症状顺利进行比较简单矫正外科手术。本例症状为之前突反突合，13阻生，外科手术之前X支线片示11、21已有突出的毛发转换成，为Levander等的毛发转换成分度法中都的4度———极重度毛发转换成，转换成量超过木杆的1/3。该症状无更促使结核病，无突外伤，无咬合创伤和突周组织炎症，亦无突棒状突髓外科手术两书、正畸外科手术两书等，即其毛发转换成不会恰当值得注意的局部或更促使因素，11，21为哮喘毛发转换成。国际间大量研究已证实，毛发转换成为正畸比较简单感化的并发症之一，其转换成量与症状的年龄，拔突与否，错突合各种类型等有密切关系。 由于哮喘毛发转换成病因尚未恰当，感化步骤中都有毛发继续转换成的可能，因此如何减少正畸外科手术步骤中都的下颚中都切突毛发转换成成为本传染病的难点。此类传染病常见的拔突方案有：①取下下颚第二之前磨突和突齿第一之前磨突；②取下2个突齿之前磨突。 本传染病采取取下4个第二之前磨突。该症状下颚拥堵度为Ⅲ度拥堵，且利爪阻生，之前突反突合，下颚拥堵集中都在下颚之前部，如果取下下颚第一之前磨突最大限度拥堵度的解除与排齐任左下颚阻生利爪，但此方案但会增大上中都切突静止的相距，减少毛发转换成的风险，且不利于反突合的不对，故尽快取下2颗下颚第二之前磨突。而对于突齿，其下切突突冠已舌向代偿持续性倾斜，之前突覆盖更大，症状能总能退突齿至切对切静止状态，且症状Ⅲ类面型这不突出，故取下突齿第二之前磨突。 该传染病获得成功感化了反突合伴之前突哮喘毛发转换成及利爪阻生，且感化顺利进行后哮喘毛发转换成的11，21并无促使松动，采用WinCeph8.0软件包测量感化之前后11，21冠根比分别减少了26.5%和17.3%，与国内学者研究推断的正常下颚中都切突感化之前后冠根比减少24%不尽相同。就此结束感化1年后的随访结果显示咬合稳定，毛发无促使转换成。该传染病实属个案，哮喘毛发转换成病因尚不恰当，3～4级的毛发转换成已致毛发长度大为减短，失当的正畸感化力极有可能加速毛发转换成，所致突齿松动甚至脱落。故感化外科手术之前，医生应对下颚切突哮喘毛发转换成的症状顺利进行充分评估与沟通，感化步骤中都定期拍摄根沙嘴片，小范围静止之前突，小点轻力，最粗弓丝使用到0.017×0.025英寸，症状每次复诊高质高效，将及早外科手术时间控制在2年，从而达到极好而稳定的治果。完整引自：王璐,赵任,温黎明,赵中州,赵瑛. 正畸外科手术伴上中都切突哮喘毛发转换成及利爪阻生1例[J]. 临床口部医学杂志,2017,33(01):44-46.